Procedimento ganha espaço na Ortopedia por ajudar na recuperação mais rápida e eficaz de casos agudos e crônicos.
A Terapia por Ondas de Choque, ou TOC, é uma forma de tratamento não invasivo que utiliza um aparelho que envia ondas de som pelo corpo, para aliviar alguns tipos de inflamação e estimular o crescimento e reparação de vários tipos de lesões, especialmente em nível muscular e ósseo.
Ondas de choque são ondas sonoras de alta energia, geradas pela expansão brusca de gases ou líquidos. Trata-se de um fenômeno físico bem conhecido na natureza.
Na Medicina, as ondas de choque foram utilizadas inicialmente em Litotripsia – tratamento não invasivo para fragmentar cálculos renais.
Observou-se então que este tratamento tinha efeitos sobre o sistema músculo-esquelético, o que levou pesquisadores a modificá-lo e verificar seu efeito sobre a pele, ossos, músculos, tendões e ligamentos.
As ondas de choque atravessam a pele e agem nos tecidos profundos. Elas normalmente são sentidas pelo paciente quando atingem o tecido que se deseja tratar.
As ondas de choque agem de diversas maneiras:
- Ação Mecânica: Causando formação de microbolhas que eclodem fragmentando a fibrose local;
- Ação Analgésica: Por intenso estímulo local, liberando enzimas que atuam na fisiologia da dor;
- Ação Vascular: Provocando uma congestão vascular e formação de novos vasos sanguíneos.
O tratamento por ondas de choque aplicadas no sistema musculoesquelético pode iniciar os seguintes processos:
- Alterações estruturais no tecido;
- Estimulação de crescimento ósseo;
- Estimulação do processo regenerativo dos tecidos;
- Alterações estruturais no depósito de cálcio seguido por reabsorção de cálcio pelo organismo.
Quais os tipos de ondas de choque utilizadas no tratamento da dor?
- Ondas Focais.
- Ondas Radiais.
O TOC para afecções do sistema músculo esquelético é realizado com um aparelho que produz duas modalidades de ondas:
a) Ondas Focais: são geradas através da produção de um impulso eletromagnético, que é então transformado em ondas sonoras, as quais convergem para um ponto específico entre 1,5 cm e 5 cm de profundidade, onde ocorrem os efeitos fisiológicos.
b) Ondas Radiais: são geradas através de um sistema pneumático, que produz ondas sonoras divergentes (radiais), como o movimento da água quando jogamos uma pedra em um lago. A energia das ondas radiais age em tecidos mais superficiais do corpo humano.
Os efeitos do TOC no organismo:
- Analgesia (fim ou redução do quadro de dor);
- Efeito Anti-inflamatório;
- Efeito Angiogênico (estimula a formação de novos vasos sanguíneos, facilitando a regeneração tecidual);
- Regeneração tecidual: Ocorre também devido ao estímulo mecânico das ondas de choque sobre as células, que estimula o metabolismo celular e promove a multiplicação e diferenciação das células.
Indicações da Terapia por Onda de Choque
- Fascite Plantar Com ou Sem Esporão
- Pseudartrose (Fraturas Não Consolidadas) ou Retardo da Consolidação
- Calcificações Periarticulares dos Ombros (Tendinite Calcárea)
- Epicondilite Lateral e Epicondilite Medial do cotovelo (Cotovelo de Tenista e Golfista)
Outras Patologias:
- Ombro: tendinopatias e bursites
- Quadril: síndrome dos adutores e bursite trocanteriana;
- Joelho: osteíte no pólo da patela (joelho de saltador);
- Perna: Síndrome da tensão medial da tíbia;
- Calcâneo: tendinopatias do aquiles (patologia no tendão ou no osso);
Geral: síndromes dolorosas causadas por músculos contraturados (trigger points) chamada dor miofascial
Além do uso das patologias descritas, os estudos têm como indicações secundárias em fase de estudos o tratamento de:
- Ombro congelado;
- Necrose avascular (isquêmica) da cabeça do fêmur em estágios iniciais;
- Osteocondrita dissecante;
- Calcificações heterotópicas.
Contra-Indicações do TOC
O tratamento extracorpóreo por ondas de choque deve ser prescrito e realizado por um ortopedista e tem como principais contra-indicações:
- Paciente com anormalidade na coagulação sanguínea (coagulopatia), ou que esteja tomando algum tipo de anticoagulante;
- Paciente gestante;
- Infecção aguda de tecido mole ou osso;
- Infecções sistêmicas;
- Tecido pulmonar no foco;
- Vasos ou nervos maiores no foco;
- Polineuropatias (hipersensibilidade a dor);
- Doença primária maligna (tumores) na área de tratamento;
- Epífises no foco;
- Arritmias cardíacas ou uso de marca-passo;
- Epilepsia.
TOC como alternativa
Para pacientes que já recorreram a métodos tradicionais como medicação e fisioterapia sem sucesso, a Ortopedia está utilizando a Terapia por Ondas de Choque, cujo índice de eficácia atinge até 85% dos casos.
O TOC é na verdade um tratamento que agora ganha espaço na Ortopedia para o cuidado com as dores de origem miofascial (muscular), que são compostas por ondas acústicas de alta energia, diferente da que é utilizada na Fisioterapia Convencional, mas baseado na mesma tecnologia das máquinas que ajudam na quebra de pedras dos rins.
Como é e quais os resultados do tratamento
O TOC é realizado com a utilização de uma máquina que gera uma onda mecânica no corpo do paciente, correspondente às batidas de dedos da mão contra uma mesa. A aplicação do TOC é contada pelo número de batidas no local da inflamação e geralmente são 2.500 por sessão.
Estas ondas penetram no local da inflamação e provocam um aumento da circulação sanguínea no local, formando microbolhas que se chocam com a região a ser tratada, produzindo uma contração seguida por expansão do tecido.
Esta mecânica do tratamento gera uma resposta do próprio organismo determinando a liberação de substâncias anti-inflamatórias e um aumento na microcirculação local, o que leva a uma resolução do processo inflamatório-degenerativo.
Com a presença de mais sangue, os estudos mostram que ocorre um processo de cicatrização em 70% a 80% dos casos.
No começo do tratamento, a aplicação costuma ser um pouco dolorosa, mas aos poucos, o local vai ficando anestesiado e a intensidade das ondas de choque pode ser diminuída, dependendo da dor no local.
Após a aplicação das ondas de choque, o local costuma ficar sem dor e o paciente já percebe o potencial de melhora em no máximo 48 horas.
Depois de dois dias da aplicação da Terapia por Ondas de Choque pode aparecer uma dor, que geralmente é causada pelo efeito das ondas de choque, que dão início ao processo de aumento de sangue no local lesionado. Este processo é chamado de Choque Hipervascular.
Após sete dias de tratamento com Terapia por Ondas de Choque, o paciente sente uma melhora significativa da dor.
Dependendo do local e da intensidade da dor, podem ser necessárias novas aplicações das ondas de choque que variam de um total de 3 a 5 sessões.
A resolução dos problemas causados pelo TOC nas lesões apresenta um bom resultado, mas não deve ser usado se o paciente estiver com crise do nervo ciático (dor irradiada para a coxa/perna).
Por isso é importante salientar que esse tipo de tratamento, mesmo não sendo invasivo, ou sendo aparentemente simples, só deve ser realizado por profissionais extremamente capacitados tecnicamente para diagnosticar corretamente o problema do paciente, com o objetivo de curar ou amenizar suas dores, devolvendo a ele sua qualidade de vida.